Plan Único de Salud, fin a las preexistencias y la eliminación de la Tabla de Factores de Riesgo son algunas de las propuestas realizadas por el Gobierno para promover la competencia entre las aseguradoras y mejorar el sistema de salud en nuestro país.
Luego de años de críticas, el Gobierno impulsará un cambio radical en el funcionamiento de los seguros de salud en Chile, con la ley que modificará el funcionamiento de Fonasa y las Isapres en un máximo de 5 años, brindando un mejor servicio a los trabajadores.
En medio del anuncio, el Presidente Sebastián Piñera destacó que “no cabe la menor duda de que tanto el sistema público de salud como el sistema privado necesitan una reforma”, en un proceso que beneficiará a más de 17 millones de personas
El proyecto promueve la creación de un Plan de Salud Único, el cual tendrá la misma cobertura del 80% en todas las Isapres y al que podrán acceder todos los trabajadores sin discriminaciones por sexo o edad.
Fin a los multiplanes y preexistencias
El cambio principal que propone la reforma es el fin a los multiplanes del sistema de Isapres. Esto quiere decir que se acabarán las más de 6 mil opciones que se ofrecen actualmente en el mercado, segmentadas por edad, género, cobertura y factores de riesgo, para pasar a un solo seguro general.
Este Plan de Salud Único incluirá dentro de su cobertura servicios ambulatorios y hospitalarios, tal como ocurre actualmente, además de las urgencias de maternidad y cuidados del recién nacido, por lo que se eliminarán las opciones que no cubrían partos.
Esta opción se convertirá en el plan básico de las Isapres, por lo que se acaba la discriminación relacionada al sexo y edad del asegurado, además de eliminar las consultas sobre preexistencias y la utilización de la Tabla de Factores de Riesgo que hasta ahora rige el mercado. Así, se termina con las barreras para ingresara una institución o cambiarse de Isapre, estableciendo el sistema de Libre Movilidad.
Cabe destacar que también se abrirá la posibilidad de que cada institución cree seguros complementarios, los cuales deberán ser pagados mediante un aporte voluntario por parte de los trabajadores, para acceder a prestaciones preferentes o instituciones de salud que no sean cubiertas por el Plan Único.
Costos del nuevo sistema
Si bien la propuesta promueve un Plan Único, el valor de ese servicio no será el mismo para todas las Isapres, ya que éstas podrán definir sus precios siempre que se encuentren dentro del Tope Máximo estipulado por la ley, monto que aún no es definido. De esta forma, se espera promover la competencia entre las instituciones y un posterior descenso en los costos para el usuario.
Aquí aparece una de las polémicas generadas con la modificación del sistema, ya que se mantiene el pago “Deducibles” en caso de enfermedades catastróficas, por lo que los usuarios deberían pagar un monto extra para obtener este tipo de coberturas. De todas formas, ese monto ahora tendrá un máximo que será estipulado por un Consejo Técnico que se encargará de estudiar el actual sistema y establecer las definiciones que aún no han sido determinadas en la propuesta.
Con respecto a este grupo de expertos, el Ministro de Salud Emilio Santelices aseguró que su objetivo es “transparentar los costos reales de salud a objeto de que los ciudadanos puedan decidir quién exactamente les está cobrando lo que definitivamente valen las cosas".
Además, los nuevos afiliados deberán ingresar a un “Plan de Transición”, el cual entregará cobertura en 80 patologías con Garantías Explícitas de Salud (GES) y en prestaciones de Modalidad de Libre Elección mediante la compra de bonos, aunque todavía no se ratifica el porcentaje de copago que tendrán que realizar los usuarios.
Principales modificaciones:
Sector Privado:
- Creación de un Plan de Salud Único (PSU) que deberá ser ofrecido con las mismas coberturas por todas las isapres, con un pago fijo del 20%. Se financiará con el 7% de salud y en un plazo máximo de 5 años, descartando todos los planes actualmente vigentes, quedando el PSU como la principal opción para los afiliados.
- Se eliminan las declaraciones de salud, por lo que las Isapres deberán ofrecer su plan a todos los afiliados que lo soliciten. Esto generará más movilidad y competencia.
- Establecerán los mismos precios para hombres como para mujeres, para que no existan diferencias. Las isapres seguirán estableciendo el precio base como sucede actualmente, pero deberán ajustarse a los montos de costo máximo que serán definidos por un comité técnico. La única diferencia de valor se podrá aplicar por el tipo de enfermedad, sin embargo se compensará con el fondo solidario que tendrá como objetivo transferir entre isapres ese monto, lo que no afectará el precio final del usuario.
- Fomentará la competencia. Todos los contratos de salud tendrán la misma fecha de inicio y término, por lo que habrá una ventana de 6 semanas en que los cotizantes podrán elegir su isapre para el año siguiente.
- Por el alto costo de las enfermedades catastróficas, se creará un Seguro de Salud. Los pacientes estarán en conocimiento del valor máximo a pagar por una enfermedad.
Sector Público:
- Se eliminarán las discriminaciones, ya que ambos cónyuges podrán ser carga del otro. Actualmente sólo la mujer tenía esa facultad, no el hombre.
- Flexibilizarán las coberturas para Modalidad de Libre Elección (MLE). Es así como se mejorarán los topes para la bonificación y copagos, para que las personas puedan atenderse cuándo y dónde quieran a un menor costo.
- FONASA tendrá la facultad de derivar pacientes dentro y fuera de las redes públicas. De esa forma los pacientes tendrán soluciones más rápidas y no deberán esperar años por una atención.
Listas de espera
Las mejoras para reducir las listas de espera en el sector público son trascendentales y esperadas por los usuarios de Fonasa, ya que según un informe del Ministerio de Salud (Minsal) hasta noviembre 2018 había 255.202 pacientes aguardando por una operación. De esas personas,107.343 (42%) han estado en esa situación por más de 13 meses. El estudio agrega otras cifras: Del 42% mencionado, 33% ha esperado entre 12 y 18 meses; un 26% entre 18 y 24 meses; un 27% entre 24 y 36 meses; mientras que 14.329 usuarios llevan más de 3 años.
¿Migración?
Parte de los análisis que realizó el Gobierno fue el posible interés que puede surgir entre los cotizantes de Fonasa en cambiarse a las isapres debido a los beneficios que entregará el PSU. Si eso sucediera, el fisco tendría que destinar más de $70 mil millones al año al sistema público para compensar los recursos de los usuarios que se fueron.
Según las estimaciones corresponderían a los afiliados con mayores ingresos (cerca del 3% de los 14,2 millones pertenecientes a Fonasa) y que por lo mismo aportan más recursos, ya que su cotización es superior al 7%. “Es una cifra que esperamos no se materialice dado el trabajo que estamos haciendo para modernizar el sistema público”, asegura Gonzalo Blumel, Ministro de la Secretaría General de la Presidencia.
Revisa todos los detalles de las modificaciones al sistema público y privado de salud en esta infografía realizada por La Tercera.
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